TMS 到底是什麼？不是電療，也不是保健儀器
先講結論：TMS（經顱磁刺激）是用磁場在大腦特定區域誘發微弱電流，藉此改變該區神經活性的治療方式。病人全程清醒，不需要麻醉，做完可以自己走出去、自己騎車回家。
它常被誤認成兩種東西：一種是電痙攣治療（ECT），另一種是市面上那些戴在頭上的保健器材。兩個都不是。
跟 ECT 差在哪
ECT 需要全身麻醉，會誘發一次可控制的全腦痙攣，療效強但可能影響短期記憶。TMS 的能量集中在局部皮質，不誘發痙攣、不需麻醉，也不會造成 ECT 那種記憶影響。
代價是療效的天花板不一樣。對於極重度、有立即危險性的憂鬱，ECT 仍然是效果最快最強的選項。TMS 的定位比較是：藥物效果不夠好、但還沒到需要 ECT 的那一段。
一個療程實際上長什麼樣
標準的高頻 rTMS 打在左側背外側前額葉皮質（left DLPFC），一次大約三十到四十分鐘。近年較常用的 iTBS（間歇性 theta 節律叢發刺激）把單次時間壓到幾分鐘。THREE-D 試驗直接比較兩者：iTBS 單次 3 分鐘、標準方案 37.5 分鐘，反應率 49% 對 47%，達到非劣性標準（Lancet 2018）。也就是說，短的那個不是簡化版。
療程通常是週一到週五、每天一次，連續四到六週，總共大約二十到三十次。這個「每天都要來」的要求，實務上是很多人放棄的主因，安排療程前值得先把交通和請假算進去。
治療當下的感覺，多數人形容成頭皮被一根手指快速輕敲。前幾次可能有點不舒服，之後大多會適應。
療效大概到哪裡
這裡要先講一件事：你在網路上看到的 TMS 療效數字，落差會很大，原因是它們來自不同設計的研究。
跟假刺激（sham）對照的研究——也就是最嚴格的那一種——在難治型憂鬱症族群，反應率大約落在三到四成，緩解率大約兩成。
沒有假刺激對照、直接追蹤療程結果的研究數字會高一些。例如 THREE-D 這個大型試驗，反應率約 49%、緩解率約 32%（Blumberger 等人，Lancet 2018）。
兩組數字都是真的，差別在於前者扣掉了安慰劑效應，後者是「做完一個療程後實際的狀況」。要評估「值不值得做」，我會建議看前者；要理解「做完大概會怎樣」，後者比較貼近門診經驗。
不管用哪一組數字，都要放在正確的脈絡看：這些人是已經試過至少一到兩種抗憂鬱劑仍然沒有起色的族群。
改善通常不是某一天突然發生。比較常見的是第二到第三週開始，睡眠或動力先鬆動，情緒的變化再慢慢跟上。也有人到療程後段才明顯改善，所以中途覺得「沒效」時，先跟醫師討論，不要自己停。
TMS 在強迫症也有實證與相關適應症核准，刺激位置與參數跟憂鬱症的方案不同。
誰不適合做
絕對不能做的是頭部或頸部有無法移除的鐵磁性金屬植入物，例如動脈瘤夾、金屬碎片、人工電子耳。心臟節律器與深部腦刺激器需要個別評估。
需要謹慎評估的包括癲癇病史、腦部手術病史、正在服用會降低痙攣閾值的藥物、懷孕。TMS 誘發癲癇的機率非常低，但不是零：一份涵蓋超過五十萬次治療的國際安全性回顧，估計約每一萬次治療 0.31 次、或每一千位病人 0.71 次（Rossi 等人，Clin Neurophysiol 2021）。上述那些因素會把這個機率往上推。
常見副作用是治療部位的頭皮不適和頭痛，通常輕微且會隨療程減輕。少數人會覺得治療當下聲音吵，療程中會配戴耳塞。
幾個實務上的提醒
它不取代藥物。 多數療程是在原有藥物基礎上加上去，不是拿來停藥的。要不要調整藥物，是療程結束後另外評估的事。
療效會退。 緩解之後仍有復發可能，部分人需要維持性治療。這件事最好在療程開始前就先討論好期待值。
台灣目前是自費，健保沒有給付。 費用與療程規劃差異不小，評估時值得問清楚總次數、單次費用，以及療效不如預期時的處理方式。
如果你正在考慮 TMS，最實際的第一步不是先問價錢，而是先確認自己屬不屬於適應症、有沒有禁忌症。這需要一次完整的評估，沒辦法在網路上完成。
在台南哪裡接受 TMS 評估？看台南 TMS 經顱磁刺激治療 →
本文為衛教資訊，不構成個別醫療建議。如果你或身邊的人正處於危急狀態，請立即撥打1925安心專線（24 小時），或前往就近急診。
← 回到文章列表